Membranas amnióticas y su aplicación en el tratamiento de quemaduras: una revisión sistemática exploratoria

Las quemaduras son un problema de interés en salud pública ya que generan un alto índice de morbimortalidad a nivel mundial, las quemaduras térmicas son las más prevalentes y pueden alterar la integridad anatómica, funcional y estética de la piel, aspectos fundamentales para la autoestima del paciente y su capacidad para reintegrarse a la sociedad. Al revisar la literatura sobre el tratamiento de estas afecciones encontramos diversos tratamientos, entre ellos el uso de membrana amniótica humana, la cual ha tenido un impacto importante en el manejo de quemaduras al funcionar como andamio biológico con cualidades regenerativas y antiinflamatorias. El presente artículo tiene como objetivo sintetizar la información actual que describe las aplicaciones de membranas amnióticas humanas en quemaduras, realizamos una revisión exploratoria sistemática de la literatura desde 2010 hasta 2021.

Burns are a problem of interest in public health since they generate a high rate of morbidity and mortality worldwide, thermal burns are the most prevalent and can alter the anatomical, functional and aesthetic integrity of the skin, fundamental aspects for the patient's self-esteem and their ability to reintegrate into society. At review literature about the treatment of these conditions, we find various treatments, including the use of human amniotic membrane, which has had a significant impact on burn management by functioning as a biological scaffold with regenerative and anti-inflammatory qualities. The present article aims to synthesize the current information that describes the applications of human amniotic membranes in burns. We carry out a systematic exploratory review of the literature from 2010 to 2021.

Caracterización morfoestructural e índices zoométricos de hembras Ovino de Pelo Criollo Colombiano "OPC" Sudán

RESUMEN Objetivo. El objetivo de este estudio fue describir las medidas corporales e índices zoométricos de Ovinos de Pelo Criollos Colombianos (OPC), en dos de sus variedades, Sudán Bayo y Sudán Blanco. Materiales y métodos. Esta investigación fue llevada a cabo en los departamentos de Córdoba, Cesar y La Guajira, se visitaron dos granjas en cada uno de los primeros dos departamentos y una en el tercero. 21, 75 y 14 animales por departamento fueron evaluados, respectivamente. Se estudiaron 29 variables morfoestructurales y el peso corporal en 110 ovejas Sudán, y con estas variables evaluadas, se construyeron 15 índices zoométricos. A la información recolectada se le aplicó estadística descriptiva mediante el software InfoStat®. Resultados. Las Sudán Bayo presentaron valores superiores a las Sudán Blanco para el peso (40.8 y 40.57 kg), al igual que para todas las medidas zoométricas relativas a la cabeza, las extremidades y la mayoría de las del tronco; para la primera variedad se emplearon 83 ejemplares y para la segunda 27. En cuanto a los índices zoométricos, las Sudán se caracterizaron por ser dolicocraniotas, dolicocéfalas, eumétricas, de tórax con tendencia elíptica, de grupas convexilíneas y de acuerdo a dos índices etnológicos longilíneas, mientras que con base en un índice funcional brevilíneas. Conclusiones. A través de esta investigación se conoció de manera detallada el estado morfométrico actual de las OPC Sudán, así como también la proporcionalidad entre las regiones corporales de estas, cuya inclinación es hacia el biotipo cárnico. Esta información es de importancia para el conocimiento, caracterización racial, definición de biotipo, conservación, fomento y mejora genética de los OPC.

ABSTRACT Objective. The objective of this study was to describe the body measurements and zoometric indices of Sudán Bayo and Sudán Blanco, two breed varieties of Colombian creole woolless sheep (OPC). Materials and methods. This research was carried out in the departments of Córdoba, Cesar, and La Guajira. Two farms were visited in each of the first two departments and one farm in the third department. Twenty-one, 75, and 14 animals were evaluated in each department, respectively. Twenty-nine morphostructural variables and body weight were studied in 110 Sudán sheep. Based on this, 15 zoometric indices were also estimated. Descriptive statistic was applied to the information collected through the InfoStat® software. Results. Sudán Bayo sheep had higher values than Sudán Blanco sheep for the body weight (40.8 and 40.57 kg), as well as for all the zoometric measurements relative to the head and extremities, and most of the trunk morphometric measurements; in the first breed variety 83 ewes were used and in the second 27 individuals. Regarding the zoometric indices, Sudán sheep were characterized as dolichocranial, dolichocephalic, eumetric, of thorax with elliptical tendency, convex rump, and longilineal animals according to two ethnological indices while brevilineal animals based on one functional index. Conclusions. Through this investigation, the current morphometric status of Sudán OPC sheep was known in detail, as well as the proportionality between the corporal regions of these, whose inclination is towards the meat biotype. This information is of importance for the breed recognition and characterization, biotype definition, conservation, development, and genetic improvement of OPC sheep.

Recomendaciones para el manejo de pacientes con enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) y COVID-19 / Recommendations for the management of patients with Inflammatory Bowel Disease (IBS) and COVID-19

The new Coronavirus (SARS-CoV-2) appeared in China in December 2019. Since then and until April 2020 it spread worldwide affecting more than three million people. Its exponential rise is still growing all over the world, taking thousands of lives. SARS-CoV-2 is very contagious, person to person, by droplets which can generate a respiratory infection known as COVID-19. Some patients are at higher risk: Older people, those with cardiovascular disease, diabetes and hypertension are the most prone to an unfavorable outcome. Our Inflammatory Bowel Disease (IBD) patients are a special cluster, with many of them taking immunosuppressive treatment for long periods, which could pose an important risk. Scientifics societies all over the world have joined efforts to generate data, share experiences and make recommendations for good clinical management. This is a review of the available evidence, expert opinion, and proposed ways of working during the pandemic

El nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) apareció en China en diciembre de 2019. Desde su inicio hasta abril de 2020 se ha expandido por todo el mundo, afectando a más de tres millones de personas. Su ascenso exponencial sigue creciendo, generando miles de muertes. Su contagiosidad es persona a persona por gotitas, pudiendo llegar a generar un cuadro clínico de infección respiratoria conocido como COVID-19. Algunos pacientes tienen más riesgos de tener un curso desfavorable; adultos mayores, pacientes con enfermedad cardiovascular, hipertensos y diabéticos. Nuestros pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal son un grupo de pacientes con características particulares, muchos de ellos reciben tratamiento inmunosupresor por largos períodos, lo que pudiese suponer un riesgo específico. Las sociedades científicas de Europa y Norteamérica han realizado un esfuerzo conjunto para generar datos, compartir experiencias y dictar recomendaciones de buen manejo clínico. Esta es una revisión de la evidencia disponible, opiniones de expertos y formas de trabajo propuestos durante la pandemia.

Caracterización morfológica y faneróptica de hembras Ovino de Pelo Criollo Colombiano "OPC" Sudán / Morphological and phaneroptic characterization of Sudan female Colombian Creole Hair Sheep "OPC"

RESUMEN Objetivo. Esta investigación tuvo como objetivo describir la morfología cualitativa y faneróptica de hembras Ovino de Pelo Criollo Colombiano (OPC) Sudán. Materiales y métodos. Se evaluaron seis características fanerópticas y siete morfológicas cualitativas en 115 hembras Sudán Bayo y Sudán Blanco, de los departamentos Córdoba, Cesar y La Guajira. Los datos obtenidos se analizaron a través del programa estadístico InfoStat® y se estimaron las frecuencias relativas y absolutas para cada uno de los caracteres evaluados. Resultados. Los OPC Sudán Bayo se distinguieron por ser de un color de capa bayo amarillo. Los Sudán Blanco fueron de capa overo castaño, pero predominando siempre el blanco sobre el castaño. Estos ovinos se caracterizaron por poseer mucosas negra-rosadas y en menor proporción habían individuos con mucosas rosadas. Además, presentaron orejas horizontales siempre, perfiles subconvexos en más del 80% de los casos, cuellos generalmente medianos y poco musculados, grupas usualmente inclinadas, ubres parcialmente pigmentadas y también despigmentadas. Asimismo, se caracterizaron por ostentar pezuñas veteadas mayoritariamente, aunque con un alto porcentaje de pezuñas claras en las Sudán Blanco. Conclusiones. Este trabajo ha permitido caracterizar de manera específica a las OPC Sudán desde la morfología y la faneróptica, obteniéndose así información de importancia para delimitar los parámetros de pertenencia a este grupo y para la propuesta de creación de un estándar racial.

ABSTRACT Objective. The objective of this research was to describe the qualitative morphology and phaneroptic of Sudán Colombian creole woolless sheep (OPC). Materials and methods. Six phaneroptic and seven qualitative morphological characteristics were evaluated in a total of 115 Sudán Bayo and Sudán Blanco ewes, from the departments Córdoba, Cesar and La Guajira. The data obtained were analyzed through the statistical program InfoStat®, relative and absolute frequencies were estimated for each evaluated trait. Results. Sudán Bayo OPC were distinguished by being yellow coat color. Sudán Blanco were white-and-chestnut spotted coat color, but white always predominated over chestnut. These ovines usually had black-rosy mucosae and in lesser amount there were individuals with rosy mucosae. Besides, they presented horizontal ears always, sub-convex profile in more than 80% of cases, generally medium-sized and scant muscled necks, usually inclined rumps, partially pigmented and depigmented udders as well. Likewise, they were characterized by showing marbled hooves mostly, but with a high percentage of clear hooves in Sudán Blanco sheep. Conclusions. This research has allowed to characterize specifically. Sudán OPC sheep from morphology and phaneroptic; thus, important information has been obtained to delimit the parameters of belonging to this group and for proposing the creation of a breed standard.

Tratamiento de Nevus de Ota con Láser Q-Switched Alexandrita de 755 nm / Treatment Of Nevus De Ota With 755 Nm Alexandrite Q-Switched Laser

Introducción: El nevus de Ota es un hamartoma melanocítico dérmico benigno de aspecto macular, mal delimitado y en parche de color negrogrisáceo que generalmente afecta unilateralmente la primera y segunda rama del trigémino. Objetivo: Evaluar la eficacia, seguridad y los eventos adversos ocasionados por la aplicación de láser Alexandrita de 755 nm para el tratamiento del nevus de Ota. Métodos: Serie de casos de 10 pacientes de fototipo IV con Nevus de Ota unilateral atendidos entre enero 2017 y diciembre 2018, los cuales fueron tratados con esta energía lumínica y con parámetros definidos. Resultados: La media de edad fue de 29 años., Los pacientes que completaron el tratamiento no presentaron repigmentación en la lesión tratada y el índice de satisfacción fue aceptable. Se observó que el promedio de sesiones para obtener resultados favorables varió entre 8 y 10 aplicaciones. Dentro de los efectos adversos más importantes resalta la hiperpigmentación postinflamatoria y la eliminación del estrato superficial de la piel post láser. Todos fueron controlados sin dejar lesiones residuales permanentes. Conclusión: El láser Q-switched Alexandrita de 755 nm es una tecnología efectiva para lograr un alto grado de despigmentación en el tratamiento del nevus de Ota y puede ser considerado como un tratamiento de primera línea para el manejo de esta patología.

Introduction: Ota nevus is a benign dermal melanocytic hamartoma with a macular appearance, poorly defined and in a gray-black patch that generally affects the first and second branches of the trigeminal unilaterally. Objective: To evaluate the efficacy, safety and adverse events caused by the application of 755 nm Alexandrite laser for the treatment of Ota nevus. Methods: Case series of 10 phototype IV patients with unilateral Ota Nevus treated between January 2017 and December 2018, which were treated with this light energy and with defined parameters. Results: The mean age was 29 years. The patients who completed the treatment did not show repigmentation in the treated lesion and the satisfaction index was acceptable. It was observed that the average of sessions to obtain favorable results varied between 8 and 10 applications. Among the most important adverse effects, post-inflammatory hyperpigmentation and the removal of the superficial layer of the post laser skin stand out. All were controlled without leaving permanent residual lesions. Conclusion: The 755 nm Alexandrite Q-switched laser is an effective technology to achieve a high degree of depigmentation in the treatment of Ota nevus and can be considered as a first-line treatment for the management of this pathology.

Low dose intrathecal morphine for hip arthroplasty / Dosis baja de morfina intratecal para artroplastía cadera

OBJECTIVES: 100 mcg intrathecal morphine (ITM) for hip arthroplasty provides adequate functional recovery and reduces associated complications but is not exempt from opioid-related adverse effects. We evaluate efficacy of a reduced dose of ITM (80 mcg) in terms of anesthetic quality, postoperative analgesia, complication rates and early recovery. METHODS: Case control study. Patients under hip arthroplasty were treated on a specific protocol, using neuraxial anesthesia with hyperbaric bupivacaine 10.5-13.5 mg plus 80 mcg ITM versus controls with 100 mcg ITM. Demographic variables, intra and perioperative course were extracted from medical records. Pain severity and morphine associated complications were blindly assessed at regular intervals postoperatively. p < 0.01 were considered significant. RESULTS: 82 patients were analyzed. Mean age was 64.21 years, 62.20% women and 70.73% ASA-2. Main endoprosthesis indication was arthrosis (58.53%). No statistically significant differences in demographic and operative data were found between groups, including surgical time, ambulation time, length of stay, and patient satisfaction for pain management. Mean VAS for pain during first 24 hours was 0.24 for the low ITM group and 0.22 for control. Rescue intravenous morphine was the same between groups. Compared to 80 mcg ITM, 100 mcg showed trends for higher complication rates for respiratory depression (OR 2.58, CI 95% 0.4514.54, p = 0.28), nausea without vomiting (OR 1.82, CI 95% 0.82-4.01, p = 0.13), urinary retention (OR 2.02, CI95% 0.88-4.61, p = 0.09) and significantly higher rates of pruritus (OR 3.55, CI 95% 1.61-7.82, p < 0.01). CONCLUSIONS: 80 mcg ITM during spinal anesthesia for hip arthroplasty provided comparable postoperative analgesia and lower incidence of opioid-related adverse effects.

OBJETIVOS: 100 mcg morfina intratecal (ITM), en artroplastía de cadera, proporciona una recuperación funcional adecuada y reduce complicaciones asociadas, pero no está exento de efectos adversos conocidos asociados a opioides. Evaluamos eficacia de reducir dosis (80 mcg ITM) en términos de calidad anestésica, analgesia, complicaciones y recuperación postoperatoria. MÉTODOS: Estudio de casos y controles. Pacientes sometidos a artroplastía de cadera fueron tratados con anestesia espinal con bupivacaína hiperbárica 10,5-13,5 mg más 80 mcg ITM y controles de manera similar, pero con 100 mcg ITM. Variables demográficas, así como intra y perioperatorio, se extrajeron de registros médicos. Severidad del dolor, y complicaciones asociadas a ITM, se evaluaron a ciegas según protocolo. p < 0,01 fue considerado significativo. RESULTADOS: 82 pacientes analizados. Edad promedio fue 64,21 años, 62,20% fueron mujeres y 70,73% ASA-2. Principal indicación de prótesis fue artrosis (58,53%). No se encontraron diferencias estadísticas entre variables demográficas, tiempo quirúrgico, tiempo deambulación, duración hospitalización y satisfacción paciente. EVA promedio dolor, primeras 24 horas, fue 0,24 para grupo 80 mcg ITM y 0,22 para control (100 mcg ITM). Morfina intravenosa de rescate fue similar entre grupos. En comparación con 80 mcg, 100 mcg presentó mayores tasas de complicaciones para depresión respiratoria (OR 2,58, IC 95% 0,45-14,54, p = 0,28), náuseas y vómitos (OR 1,82, CI 95% 0,82-4,01, p = 0,13), retención urinaria (OR 2,02, CI 95% 0,88-4,61, p = 0,09) y prurito (OR 3,55, CI 95% 1,61-7.82, p < 0,01). CONCLUSIONES: 80 mcg ITM, en anestesia espinal para artroplastía cadera, proporciona analgesia postoperatoria comparable a 100 mcg, pero con menor incidencia de efectos adversos relacionados a opioides.

Consenso de VIH: tratamiento antirretroviral en adultos

Consenso para el tratamiento antirretroviral en adultos

Antiretroviral Adult treatment Consensus

Consenso de VIH-2: tratamiento antirretroviral en niños, adolescentes y embarazadas

Consenso para el tratamiento antirretroviral de las mujeres embarazadas, los adolescentes y los niños

Consensus of Antiretroviral treatment of pregnant women, adolescents and children

Consenso de VIH-3: adherencia al tratamiento antirretroviral y consideraciones en situaciones especiales

Consenso acerca de la adherencia al tratamiento antirretroviral en situaciones especiales

Consensus about the antiretroviral treatment adherence in special situations

Infarto de miocardio tipo 2 con elevación del segmento ST / Type 2 myocardial infarction with ST segment elevation

Resumen: El infarto de miocardio es causa importante de muerte y discapacidad en todo el mundo. Es secundario al desequilibrio entre la relación aporte/consumo de oxígeno miocárdico y tiene características clínicas propias. En este artículo se comunica el caso clínico de un paciente con múltiples factores que generaron un desequilibrio en la relación aporte/consumo de oxígeno del miocardio, además de elevación significativa del segmento ST en el electrocardiograma y marcada elevación de la troponina I. Todos estos cambios revirtieron con el inicio del manejo médico de los factores que contribuyeron a este desequilibrio.

Abstract: Myocardial infarction (MI) is a major cause of death and disability worldwide. Type 2 MI is secondary to an imbalance in myocardial oxygen delivery/consumption relationship and has its own clinical characteristics. We report the case of a patient with multiple factors that created an imbalance in the myocardial oxygen delivery/consumption relationship and also had significantly ST segment elevation on the electrocardiogram and marked elevation of troponin I. All these changes reversed with the onset of medical management of the factors that contributed to this imbalance.

Miocardiopatía de Tako-Tsubo: una manifestación inusual de feocromocitoma / Takotsubo cardiomyopathy: rare manifestation of pheochromocytoma

Takotsubo cardiomyopathy (MTT) is an acute ventricular dysfunction and reversible in absence of coronary disease. It is a rare presentation of pheochromocytoma and paraganglioma (FPGL). It was described for the first time in 1990 by Sato et al, the physiopathology is not clear yet. It is associated with high levels of catecholamines, vasospasm in the micro vascularization, rupture of atheromatous plaque and myiocarditis. The clinical presentation is similar to an acute myocardial infarction because of that the FPGL must be considered in patients without obstructive coronary lesions. We present a case of a 50 years old women with history of Arterial Hypertension, active smoking and Neurofibromatosis, who is admitted to emergency room with an acute myocardial pain.

Cáncer de ovario con metástasis a piel. Reporte de un caso y revisión de la bibliografía / Ovarian cancer with skin metastases. A case report and literature review

Resumen ANTECEDENTES: en 80% de las ocasiones el cáncer de ovario epitelial se diagnostica en etapas III y IV, la recurrencia locorregional es una característica frecuente en esta neoplasia maligna. La mortalidad asociada es una de las más importantes de todas las neoplasias malignas en la mujer, en todo el mundo. OBJETIVO: documentar las metástasis de cáncer de ovario a piel, la incidencia, presentación clínica, y pronóstico. CASO CLÍNICO: paciente de 67 años, con un carcinoma seroso papilar etapa IIIC de ovario; se efectuaron cirugía óptima y cuatro ciclos de quimioterapia (carboplatino y paclitaxel), con 21 meses de intervalo libre de enfermedad. La paciente tenía: pápulas y nódulos inexplicables en la piel del abdomen y las piernas. La biopsia incisional documentó la recaída a la piel, sin otro sitio de metástasis a distancia. La paciente recibió tratamiento sistémico paliativo. CONCLUSIONES: las metástasis cutáneas de cáncer de ovario tienen una presentación clínica pleomórfica y distribución amplia en todo el organismo, con frecuencia afectan la región abdominal o torácica; las metástasis cutáneas de ovario tienen una expectativa de vida limitada, a pesar del tratamiento sistémico.

Abstract BACKGROUND: 80% of the cases of epithelial ovarian cancer are diagnosed in stages III and IV, locoregional recurrence is a frequent feature of this malignant neoplasm. Associated mortality is one of the most important of all malignant neoplasms in women, all over the world. OBJECTIVE: To document the metastasis of ovarian cancer to skin, incidence, clinical presentation, and prognosis. CLINICAL CASE: 67-year-old patient with papillary serous carcinoma stage IIIC of ovary; Optimal surgery and four cycles of chemotherapy (carboplatin and paclitaxel) were performed, with a 21-month disease-free interval. The patient had unexplained papules and nodules on the skin of the abdomen and legs. Incisional biopsy documented relapse to the skin, with no other site of distant metastases. The patient received systemic palliative treatment. CONCLUSIONS: Cutaneous metastases from ovarian cancer have a pleomorphic clinical presentation and widespread distribution throughout the body, often affecting the abdominal or thoracic region; cutaneous ovarian metastases imply a limited life expectancy, despite systemic treatment.

Estudio voltamétrico de la inmovilización de anticuerpos anti-escherichia coli atcc 25922 en electrodos de oro desnudos y modificados con tiourea / Voltammetric study of antibody immobilization anti-escherichia coli atcc 25922 on naked gold electrodes and modified with thiourea

Se realizó el estudio voltamétrico de la inmovilización de anticuerpos anti-Escherichia coli ATCC 25922 en electrodos de oro desnudos y electrodos de oro modificados con tiourea. Las cepas de Escherichia coli fueron cultivadas durante 24 horas en medio tripticasa de soya, provenientes del Laboratorio de Microbiología del Agua de la Facultad de Farmacia y Bioanálisis de la Universidad de Los Andes en Mérida-Venezuela. Los resultados obtenidos muestran que ocurre la inmovilización de los anticuerpos anti-E. coli tanto en la superficie de los electrodos de oro desnudos, así como en los modificados con tiourea, ya que en ambos casos ocurre la detección de Escherichia coli. Al comparar ambos resultados, podemos decir que en oro desnudo el potencial de pico anódico es menor que en oro modificado con tiourea, +0,158V y +0,251V respectivamente; igual comportamiento ocurre con las corrientes de pico anódicas, 0,127x10-4A y 0,156x10-4A respectivamente. Un mayor potencial implica que la presencia de la monocapa de tiourea en el electrodo, hace que se dificulte la transferencia de electrones desde el anticuerpo al electrodo. Así mismo, los resultados obtenidos permiten sugerir un método para la inmovilización de moléculas biológicas en superficies de oro modificadas. De igual forma, el método utilizado permitió demostrar la especificidad de la unión anticuerpo-antígeno (anticuerpo-E.coli), al agregar volúmenes de Klebsiella pneumoneae, demostrando que el inmunosensor tiene la capacidad de reconocer la presencia o ausencia de E. coli en un medio, así como conocer si un anticuerpo es específico o no para un determinado antígeno

The voltammetric study of immobilization of anti-Escherichia coli antibodies ATCC 25922 was carried out on naked gold electrodes and gold electrodes modified with thiourea. The strains of Escherichia coli were cultivated for 24 hours in trypticase soybean medium, from the Laboratory of Microbiology of Water of the Faculty of Pharmacy and Bioanalysis of the University of Los Andes in Merida-Venezuela. The results obtained show that the immobilization of the anti-E. coli antibodies occurs on both the surface of the naked gold electrodes as well as those modified with thiourea, since in both cases the detection of Escherichia coli occurs. When comparing both results, we can say that in naked gold the anodic peak potential is lower than in gold modified with thiourea, +0.158V and +0.251V respectively; similar behavior occurs with the anodic peak currents, 0.127x10-4A and 0.156x10-4A respectively. Higher potential implies that the presence of the thiourea monolayer in the electrode makes it difficult to transfer electrons from the antibody to the electrode. Likewise, the results obtained suggest a method for the immobilization of biological molecules on modified gold surfaces. Likewise, the method used demonstrated the specificity of antibody-antigen (antibody-E.coli) binding, by adding volumes of Klebsiella pneumoneae, demonstrating that the immunosensor has the ability to recognize the presence or absence of E. coli in a medium, as well as to know if an antibody is specific or not for a certain antigen

Análisis de instrumento para evaluación del desempeño en actividades de la vida diaria instrumentales Lawton y Brody / Analysis of the Lawton and Brody instrumental activities of daily living assessment instrument

El propósito fue analizar el Índice de Lawton y Brody (ILB), determinando si los factores género, desempeño previo y nivel socioeconómico afectan las conclusiones relacionadas con la dependencia en AVDI. La metodología es analítica, exploratoria y transversal. En primera instancia se aplicó una encuesta de percepción de ILB a 22 terapeutas ocupacionales (TTOO) pertenecientes a servicios públicos de Valparaíso, Viña del Mar, Concón y Quilpué. En segunda instancia se aplicó ILB más un cuestionario complementario a 36 usuarios del Centro Comunitario de Rehabilitación de Miraflores, Instituto deNeurorehabilitación Luis Krebs y Centro de Rehabilitación Integral Siloe; paralelamente, el terapeuta ocupacional (TO) completó una encuesta con su impresión sobre la capacidad de realizar las AVDI de sus usuarios, para determinar diferencias significativas entre ambos. Resultados: Los resultados indican que los TO están en desacuerdo con las características del instrumento. En los resultados de su aplicación, el ILB permite identificar el nivel de dependencia en AVDI en los ítems que evalúa. Se condujó que el factor género no es determinante de la dependencia, pero sí es determinante el factor socioeconómico; el nivel de desempeño previo tiene una correlación positiva con el desempeño actual de las personas. Conclusiones: La percepción de los TO está en desacuerdo con ILB. Los resultados de la aplicación de ILB y la contrastación con la impresión del TO tratante permite confirmar que efectivamente el instrumento logra el objetivo para el cual fue diseñado, destacando que el género no es un factor determinante en la realización de AVDI, mientras el factor socioeconómico es considerado como relevante para su realización.

The aim was to analyze the Lawton and Brody index (LBI), to determine if factors such as gender, previous performance and socio-economic level affect the conclusions related to the IADL dependency. The methodology is analytic, exploratory and cross-sectional. An opinion survey about IADL was applied to 22 OTs belonging to public services in Valparaíso, Viña del Mar, Concón and Quilpué. The LBI plus a 36-question complementary questionnaire were applied to Rehabilitation Community Center in Miraflores, Luis Krebs Neuro-rehabilitation Institute and Comprehensive Rehabilitation Center. Besides, the OTs filled in a survey about his views on the users’ abilities to perform IADL in order to establish meaningful differences between both. Results: The results show that occupational therapists don’t agree with the instrument features. In the results application, the LBI allows to identify the dependency level in IADL in the assessed items. It was shown that the gender factor is not decisive in dependency, however, the socio-economic factor is decisive; the level of previous performance has a positive correlation with the people’s current performance. Conclusions: The OT’s perception shows disagreement with the BLI. The results of the application of LBI and the contrast with the OTs opinion allows to confirm that the instrument actually fulfills the objective for which it was designed, pointing out that gender is not a decisive factor in IADL while socio economic factor is considered relevant in its application.

Resultado de un programa de rehabilitación pulmonar sobre la adherencia y la técnica inhalatoria en pacientes con enfermedad respiratoria crónica / Result of a pulmonary rehabilitation program on adherence and inhalation technique in patients with chronic respiratory disease

Introducción: Los programas de rehabilitación pulmonar deben incluir actividades educativas encaminadas a que el paciente conozca la enfermedad y reciba el adiestramiento que le permita abordar adecuadamente su tratamiento. Objetivo: Analizar la adherencia y la técnica inhalatoria en pacientes remitidos al programa de rehabilitación pulmonar de la Fundación Neumológica Colombiana y evaluar los cambios que se presentaron en éstas al finalizar el programa ambulatorio. Metodología: Estudio no experimental preprueba postprueba en pacientes mayores de 18 años. Se calificó la técnica inhalatoria utilizando la escala EDEN y la adherencia utilizando preguntas adaptadas de la escala de adherencia a la medicación de Morisky. Resultados: Se analizaron 320 pacientes; el porcentaje de pacientes que utilizaba correctamente los dispositivos inhalados al iniciar el programa de rehabilitación osciló entre 9% y19%; el error más común en todos los dispositivos fue no expulsar el aire antes de iniciar la inhalación. Después del programa de rehabilitación el porcentaje de pacientes que empleaban una técnica inhalatoria correcta fue en promedio 61% para inhaladores de dosis medida y 83% para dispositivos de polvo seco. La adherencia a los inhaladores antes del programa fue 58%, siendo descuido y olvido las principales razones que explican la no adherencia. Al finalizar el programa 86% de los pacientes eran adherentes. Conclusiones: Un porcentaje bajo de pacientes remitidos al programa de rehabilitación pulmonar aplicaba correctamente la técnica inhalatoria, la instrucción educativa dentro de un programa de rehabilitación pulmonar mejoró la técnica y la adherencia a los inhaladores en un porcentaje importante de pacientes.

Introduction: Pulmonary rehabilitation programs must include educational activities focused on the acquisition of necessary knowledge and skills to control the disease and approach treatment appropriately. Objective: To analyze treatment adherence and inhalation technique in patients referred to pulmonary rehabilitation program of Fundación Neumológica Colombiana and evaluate changes in them at the end of the outpatient program. Methodology: Pretest - posttest design in patients older than 18 years. The inhalation technique was assessed using the EDEN scale, and adherence was scored with modified questions from the Morisky medication adherence scale. Results: We analyzed 320 patients. The percentage of patients who used inhalers correctly before starting the rehabilitation program ranged between 9% and 19%; the most common mistake was not exhale the air before starting inhalation. Upon completion of the program the percentage of patients performing a correct inhalation technique ranged between 61% for metered dose inhalers to 83% for dry powder inhalers. Adherence to inhalers before the program was 58%, with neglect and forget being the main reasons encountered. It improved in 86% of evaluated patients. Conclusion: A small percentage of patients referred to pulmonary rehabilitation program applied the inhalation technique correctly; educational instruction in a pulmonary rehabilitation program improved the technique and adherence to inhalers in a significant percentage of patients.

Síndrome de Hallermann-Streiff y embarazo: manejo de la vía aérea difícil en embarazadas / Hallermann-Streiff syndrome and pregnancy: management of difficult airway in pregnant women

El síndrome de Hallermann-Streiff es una rara entidad asociada a hipoplasia del tercio inferior de la cara, determinando así una vía aérea de difícil manejo. Se presenta el caso de una mujer de 21 años con ese síndrome, acondroplasia, escoliosis severa e infección respiratoria los días previos a la interrupción exitosa de su embarazo mediante cesárea. El manejo requirió una cuidadosa evaluación preoperatoria y disponibilidad inmediata de dispositivos alternativos para el manejo de la vía aérea en caso necesario. La gravidez, así como ciertas comorbilidades asociadas, aumentan la posibilidad de una intubación fallida con morbi-mortalidad secundaria importante, dado ello, es necesaria la preparación e implementación de algoritmos atingentes para el manejo de la vía aérea en casos como el presentado.

The Hallermann-Streiff syndrome is a rare entity associated to hypoplasia of the lower third of the face, determining a difficult airway management. We report the case of a 21 years female with this syndrome, achondroplasia, severe scoliosis and respiratory infection at the days prior to the interruption of her preg-nancy by cesarean section. Her management required a carefully preoperative evaluation and availability of alternative devices to secure her airway. Pregnancy and certain comorbidities increase the chance of a failed intubation with severe secondary morbidity and mortality, given this, the correct preparation and implementation of difficult airway algorithms in pregnancy if it’s necessary.

Dignidad ocupacional en personas con secuelas secundarias a daño neurológico severo / Occupational dignity in people with side effects to severe neurological damage

La terapia ocupacional es una disciplina socio sanitaria difícil de definir y explicar por su amplio espectro de acción, diversos autores han hecho distintas definiciones de ésta, sin embargo aún cuesta que la sociedad general entienda y conozca el significado de esta profesión, que desde un enfoque contemporáneo está centrada en la participación ocupacional de las personas. (Crepeau, 2011)Tiene como objetivo principal dotar a los individuos, organizaciones o poblaciones que interviene, de los recursos necesarios para su bienestar ocupacional, aprovechando todas las capacidades individuales, colectivas, los recursos cotidianos y el entorno para esto. Según los planteamientos de la Asociación Americana de Terapia Ocupacional, la terapia ocupacional asegura el compromiso con la justicia ocupacional (Aviles, 2010) de las personas, lo cual quiere decir, que indistinto de las características de la situación de discapacidad que presenta una persona, éstas tienen el derecho a lograr participar de las ocupaciones humanas. Esto se vincula con un concepto mayor, propio a la característica de humanidad de nuestra especie, la cual se denomina dignidad humana, a partir de estos dos términos, la experiencia clínica y académica de las autoras en intervención de personas con secuelas secundarias a daño neurológico severo, generan el concepto Dignidad Ocupacional, que hace referencia a que toda persona tiene derecho a disfrutar dignamente de experiencias ocupacionales a pesar de no contar con las destrezas de desempeño necesarias para involucrarse en ellas de manera independiente...

Occupational Therapy is a socio-health discipline which is difficult to define and explain due to its wide range of action. Several authors have defined it, however it is still hard for society to understand and know the meaning of this profession, which from a contemporary approach, is focused on the occupational participation of people (Crepeau, 2011).Its main objective is to deal with individuals, organizations and population to provide the necessary resources for their occupational welfare, taking advantage of all individual and group capacities, as well as daily resources and environment. According to the statements of the American Occupational Therapy Association , occupational therapy ensures the commitment to occupational justice (Aviles, 2010) with people , that is ,no matter the characteristics of the disability situation of a given person, she or he has the right to participate in human occupations. This goes along with a major concept that is inherent to our species human characteristic: human dignity, notion based on considering a person able to offer options to improve the quality of life, independent of his or her condition When it comes to people suffering from severe neurological damage, it is often believed that they only need to satisfy their basic self-care needs, nevertheless, they are people subject to rights, worthy and who deserve equal treatment. Thus, the effort to satisfy the occupations they cannot do by themselves is what we call Occupational Dignity, concept that was born with the blending of human dignity and occupational justice...

Evaluación preoperatoria y predictores de morbimortalidad en resección de cáncer de pulmón / Preoperative evaluation and predictors of mortality in lung cancer resection

Surgical resection of lung cancer, the only available curative option today, is strongly associated with mortality. The goal during the perioperative period is to identify and evaluate appropriate candidates for lung resection in a more careful way and reduce the immediate perioperative risk and posterior disability. This is a narrative review of perioperative risk assessment in lung cancer resection. Instruments designed to facilitate decision-making have been implemented in recent years but with contradictory results. Cardiovascular risk assessment should be the first step before a potential lung resection, considering that most of these patients are old, smokers and have atherosclerosis. Respiratory mechanics determined by postoperative forced expiratory volume in the first second (FEV1), the evaluation of the alveolar-capillary membrane by diffusing capacity of carbon monoxide and cardiopulmonary function measuring the maximum O2 consumption, will give clues about the patient s respiratory and cardiac response to stress. With these assessments, the patient and its attending team can reach a treatment decision balancing the perioperative risk, the chances of survival and the pulmonary long-term disability.

Baja visión en Colombia: una situación invisible para el país / Low vision in Colombia: an invisible situation for the country

OBJETIVO:analizar las condiciones de la normatividad formulada frente al tema de la salud visual en el país, como un aspecto importante y clave para el estudio del acceso potencial a los servicios de rehabilitación en baja visión en Colombia. METODOLOGIA:estudio descriptivo de tipo cualitativo, que abordó los elementos relacionados con las políticas de salud visual, teniendo en cuenta el modelo teórico propuesto por Andersen y colaboradores. Se realizaron 38 entrevistas a profesionales de las instituciones prestadoras del servicio y entes gubernamentales de seis ciudades del país, para efectos de la investigación se tuvo en cuenta las fases de la política y se utilizó diseño metodológico de Taylor & Bogdan para el análisis de las entrevistas. RESULTADOS: existe una invisibilidad de la baja visión desde las Políticas Públicas en salud visual lo cual ha impactado de manera negativa en el reconocimiento de la misma como un problema social que requiere ser intervenido. Por lo tanto, no existe ningún tipo de cobertura para su rehabilitación a través del sistema general de seguridad social en salud. CONCLUSION: la ausencia de iniciativas específicas en rehabilitación visual se constituye en barrera para el acceso de la población con baja visión a la prestación de servicios de salud visual, suministro de ayudas ópticas y rehabilitación visual, lo que repercute de manera negativa en la calidad de vida de este grupo poblacional.

OBJECTIVE:to analyze the regulations regarding the issue of eye care in the country, as an important and key aspect in the study of the potential access to services for low vision rehabilitation in Colombia. METHODOLOGY: a qualitative, descriptive study that approached the visual health policies while taking into account the theoretical model proposed by Andersen et al. A total of 38 interviews with professionals in health service-providing institutions and government agencies were conducted in six Colombian cities. The analysis, took into account the stages of the policy and the interviews were analyzed using the methodological design proposed by Taylor & Bogdan. RESULTS :low-vision is invisible for visual health policies. This has a negative effect on the recognition of it as a social problem that needs to be addressed, therefore the general system for social security in health has no coverage of any sort for rehabilitation. CONCLUSION: the absence of specific initiatives for vision rehabilitation becomes a barrier that prevents people with low vision from accessing eye care services and from obtaining optical and visual aids. This in turn has a negative effect on the quality of life of this population group.

Actualización del bundle de reanimación inicial y monitorización integral de la perfusión tisular en la sepsis severa / Initial resuscitation bundle and monitoring tissue perfusion in severe sepsis

Sepsis is a global health problem. Despite recent advances in understanding its pathophysiology and clinical trials testing potential new therapies, mortality remains unacceptably high. In fact, sepsis is the leading cause of death in non-coronary intensive care units around the world. However, during the past decade, some studies have highlighted that early recognition of sepsis and an appropriate initial approach are fundamental determinants of prognosis. A systematic approach to the harmful triad of sepsis-related hypotension, tissue hypoperfusion and organ dysfunction, with low-cost, easy to implement, and effective interventions, can significantly improve the chances of survival. In this article, we will update the evidence supporting the initial resuscitation bundle for patients with severe sepsis, and discuss the physiological basis for perfusion monitoring during septic shock resuscitation.